🥣 Cómo enriquecer la dieta de niños poco comedores sin obligarlos a comer más 🥣 

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CONFERENCIA SOBRE VITAMINAS

MARTES 16 DICIEMBRE 19 H.CIUDAD DE LAS CIENCIAS.VALENCIA.

DR. ISIDRO VITORIA MIÑANA.

PEDIATRA.UNIDAD NUTRICION Y METABOLOPATÍAS HOSP. UNIV. LA FE

Las dudas de las vitaminas

¿Qué alimentos son ricos en cada vitamina?

¿Qué personas necesitan tomar suplementos de vitaminas?

¿Un exceso de vitaminas puede ser perjudicial?

¿Porqué había tantos casos de beriberi en el Sudeste asiático?

¿Porqué tuvimos epidemias de pelagra al traer el maíz de América?

¿Porqué los exploradores del Artico se intoxicaron por vitamina A al comer hígado de oso polar?

¿Porqué nuestros abuelos tomaban aceite de hígado de bacalao?

¿Qué vitamina debe tomar la persona vegetariana?

¿Porqué los marinos vascos no padecieron escorbuto en sus travesías?

¿Porqué estamos teniendo casos de escorbuto actualmente en nuestro país?

¿Cómo podemos evitar el raquitismo?

¿Hay vitaminas antioxidantes?

Le invito a descubrirlo en esta conferencia. Un viaje apasionante por el pasado y el presente de las vitaminas, con implicaciones muy actuales para nuestra salud y bienestar.

Programa:

18:30 h: acceso a la sala

19:00 h: inicio de la conferencia en el Auditorio Santiago Grisolía

20:00 h: coloquio

20:30 h: fin de la actividad

El acceso a la conferencia se efectuará por la puerta oeste de la calle Menor del Museu (junto al Hemisfèric).

La conferencia será grabada y podrá seguirse en directo por streaming en

https://www.youtube.com/watch?v=ctgD8O4fpA4

Más información en...https://cac.es/conferencias/vitaminas/

Curiosidades de la tiamina o vitamina B1 (I)

• El beriberi es una enfermedad por déficit grave de la vitamina B1 o tiamina .Se caracteriza por síntomas neurológicos: parálisis de miembros inferiores, confusión mental, hormigueos, ataxia, amnesia así como dolores y pérdida de peso.
• Probablemente, el primer caso de beriberi se describió en el Nei-Ching, texto médico chino de 269 adC.
• La palabra beriberi en singalés (Sri-Lanka) significa “no puedo-no puedo"

• El médico holandés Nicolaes Tulp describió en el siglo XVII el primer caso en un adulto procedente de las Indias holandesas. Este médico aparece en el famoso cuadro de Rembrandt “Lecciones de anatomía”, presente en el museo Mauritshuis, de La Haya

• La tiamina está presente en el salvado o cascarilla de los cereales. Una molienda manual deja restos de tiamina suficientes para prevenir el beriberi, pero una molienda industrial intensiva, como la que se empezó en el siglo XIX, hacía que el arroz o el trigo no contuviesen tiamina.

• Con la molienda industrial aumentó el número de casos de beriberi en las colonias asiáticas, en las que el arroz era el alimento fundamental. Pero  también en Europa en el siglo XIX ,con el empleo de maquinaria industrial se obtenía harina blanca mucho más fina.
• Así, hubo muchos casos de beriberi porque el “pan blanco” se valoraba como pan de mayor calidad.Así,en la Revolución Francesa en 1787, el grito del pueblo era : “Danos un buen pan blanco”.Además, Napoleón comentaba que el pan negro o de centeno era bueno sólo para los caballos.

¿Insuficiente ingesta vitamínica a partir de alimentos en el siglo XXI?

 

• Según un artículo reciente (1) no tomamos suficiente cantidad de vitaminas a partir de los alimentos naturales y no sólo en países en vías de desarrollo.
• En este artículo se ofrece un enfoque novedoso que estima la prevalencia mundial de ingestas inadecuadas de micronutrientes a través de alimentos  (no se incluyen fortificaciones ni suplementos vitamínicos). El objetivo es estimar la insuficiencia de micronutrientes en la dieta para 15 micronutrientes esenciales (vitaminas y minerales). 

• En todo el mundo, a través de los alimentos más de 5.000 millones de personas no consumen suficiente cantidad de yodo, vitamina E y calcio. Más de 4.000 millones de personas no consumen suficiente hierro, riboflavina, folato y vitamina C. 
• A escala mundial, las mujeres presentan una prevalencia de ingesta inadecuada superior a la de los hombres en lo que respecta al yodo, la vitamina B12, hierro, selenio, calcio, riboflavina y folato.
• Hay que entender las limitaciones de un estudio de estimación de ingestas pero es llamativo que nuestro país salga retratado en ingesta insuficiente de vitaminas A y C.Debe recordarse que no incluye fortificaciones ni suplementos.

 (1)Passarelli S,  Free CM, Shepon A, Beal T, Batis C, Golden CD.Global estimation of dietary micronutrient inadequacies: a modelling análisis. Lancet Glob Health 2024. Published Online August 29, 2024 https://doi.org/10.1016/ S2214-109X(24)00276-6 .

Curiosidades de la vitamina A (III): Los esquimales y el hígado del oso polar

• La cantidad máxima recomendada diaria (upper level intake – NIH) de vitamina A está entre 600 mcg (lactantes) y 3.000 mcg (adultos).
• Un exceso de ingesta de vitamina A no se puede eliminar ya que es liposoluble. La hipervitaminosis A produce una intoxicación caracterizada por hipertensión intracraneal (mareos,visión borrosa,vómitos,cefalea,….).
• Elisha Kent Kane fue un oficial médico estadounidense y explorador del Ártico en el s. XIX. Miembros de su expedición sufrieron una tormenta de nieve y tuvieron que comer hígado de oso polar, presentando síntomas de hipervitaminosis A.
• En 1949, la U.S. Navy en su “Naval Arctic Operations Handbook” indica que en ningún caso debe comerse el hígado del oso polar. 

• En los años 1911-1914 hubo expediciones a la Antártida dirigidas por el suizo Xavier Mertz y el australiano Douglas Mawson . También sufrieron tormentas de nieve que les obligaron a comerse el hígado de los perros Husky que tiraban de sus trineos, para sobrevivir. Estos exploradores también tuvieron clínica de hipervitaminosis A. 

•  En 1971 Southcott RV y cols. demostraron que los perros Huskies contienen una media de 10.570 UI Vit. A/g, mientras el hígado de los elefantes marinos contiene unos 1.160 UI vit. A/g.

• Los esquimales no comen hígado de oso polar ni de perros Hasky. Probablemente,  si los exploradores hubieran observado (y aprendido de) las costumbres de los habitantes “naturales” del Artico y Antártico, no se habrían producido esas intoxicaciones por vitamina A.

Curiosidades de la vitamina A (II)

•  El déficit grave de vitamina A produce xeroftalmía  (ojos secos) y nictalopía  (ceguera nocturna) o dificultad para ver con poca luz.
• Esta patología ya fue descrita por los egipcios (papiro de Ebers),donde se refiere la aplicación de hígado de buey asado localmente en los ojos.

• Probablemente, esta misma terapia local se aplicaba por los asirios, como se ve en el cuadro de “La curación de Tobías” de Bernardo Strozzi  (ca. 1640 -1644 ) del Museo del Prado en el que Tobías cura la ceguera de su padre untando los ojos con hiel de pez, siguiendo las indicaciones del arcángel Rafael que se encuentra detrás.

• Son alimentos ricos en vitamina A el hígado,la zanahoria, los huevos y  los quesos.
• Tan rico es el hígado en vitamina A que probablemente la acción local explicase esas curaciones de la Antigüedad.

• Alfred Scott en 1890 comercializó una emulsión de aceite de hígado de bacalao (con supuesto mejor sabor) para ofrecer una fuente concentrada de vitaminas A y D. Actualmente sigue estando comercializada y se puede adquirir por Amazon.

 

Curiosidades de la vitamina A (I)

Las principales funciones de la vitamina A son la inmunidad, la visión normal, el crecimiento y desarrollo.

La vitamina A está presente en los alimentos en dos formas: retinol (sustancia lipido-soluble en el reino animal, como el hígado,huevos o quesos) y carotenoides (pigmentos naturales en frutas y verduras).

El Premio Nobel Paul Karrer descubrió la vitamina A. Los carotenos dan el color a frutas y verduras como zanahorias.

El flamenco salvaje rosado come camarones que contienen el caroteno astaxantina.

En las lagunas de Torrevieja y La Mata los flamencos se alimentan de un crustáceo llamado artemia salina,que es rica en beta-carotenos

Ideas de cenas para niños pequeños

Propuestas de cenas para niños pequeños:

• Crema de zanahorias
• Crepes de pollo con verduras
• Salmón con verduras al papillote con guarnición de arroz y ensalada
• Berenjena asada con ensalada de lentejas
• Coliflor y patata gratinadas
• Filete de lenguado a la plancha con guarnición de tomates cherry
• Macedonia de frutas
• Alcachofas al microondas
• Pizza con verduras y huevo

Ideas muy aprovechables sobre la preparación de cenas saludables para niños pequeños.

En Nutriplato

 

¿Aún tienen sentido los cereales infantiles para el lactante?

        En estos momentos hay una corriente anti-azúcar que invade las redes sociales y arrastra la opinión pública hacia el rechazo de todo lo que suene a azúcares simples.En ese conjunto de alimentos se han incluido los cereales infantiles que toma el lactante y se han promovido alternativas tales como la harina de avena, el almidón de maíz, la sémola de trigo o el arroz integral .

        En el trabajo adjunto que acaba de publicar Anales de Pediatría se demuestra que la nueva formulación de cereales infantiels por parte de los fabricantes ha logrado un mayor contenido en cereales integrales y una menor dextrinación e hidrólisis con lo que se ha logrado disminuir el aporte de azúcares por debajo del 5 % de la ingesta calórica diaria (que es lo que dice la ESPGHAN) con una ración diaria de 25 gramos, manteniendo un aporte sustancial de hierro y fibra alimentaria.

        Las alternativas a los cereales infantiles señaladas anteriormente, no aportan la cantidad necesaria de hierro para el segundo semestre de vida, en un momento en que la Pediatría había recomendado dar menos cantidad de alimentos proteicos ricos en hierro (carne, huevo, pescado, legumbres) para evitar la obesidad infantil en edades posteriores.

        Quizás valga la pena recordar que la objetividad científica debe mantenerse ajena al número de "likes" de las redes sociales. 

Enlace al artículo....Contenido actual de los cereales para lactantes y sus posibles alternativas:No todo vale en Nutrición Infantil.An Pediatría 2021 (en prensa)

La moda de la dieta sin gluten

• La enfermedad celiaca es una enfermedad crónica cuya incidencia está aumentando en los últimos años
• Actualmente, el único tratamiento de la celiaquía es una dieta sin gluten estricta.
• Hay una moda creciente en hacer este tipo de dieta, debido en parte a la adopción de dicha dieta por "celebrities" o deportistas famosos, que no se fundamenta en razones científicas.
• Empezamos a ver padres que nos preguntan si su hijo/a puede seguir una dieta sin gluten a pesar de no ser celíacos/as.
• Se acaba de publicar CELIAC-BASE, la primera base de datos española sobre productos sin gluten (PSG), en la que se compara su valor nutricional y el precio frente a los productos homólogos con gluten que hay en el mercado.
• Las principales conclusiones del estudio son:
• Los PSG tienen un menor porcentaje de proteínas 
• Muchos de los  PSG tienen un mayor contenido de grasas y azúcares
• Por ello, deben consumirse solo ocasionalmente en una dieta equilibrada libre de gluten. 
• El precio de los PSG es hasta 6 veces el de los productos con gluten semejantes.

• Bibliografía
• Babio N, Lladó Bellette N, Besora-Moreno M, et al. A comparison of the nutritional profile and price of gluten-free products and their gluten-containing counterparts available in the Spanish market  Nutr Hosp. 2020;10.20960/nh.03016. doi:10.20960/nh.03016
• Martín-Masot R, Navas López V. Dieta sin gluten: luces y sombras .Nutr Hosp. 2020;10.20960/nh.03250. doi:10.20960/nh.03250

La sonrisa social es un signo de nutrición normal

• El lactante bien nutrido mantiene todas las capacidades de su desarrollo psicomotor, y entre ellas, la sonrisa social
• La sonrisa social o intencionada aparece alrededor de las 4-6 semanas de vida.
• Consiste en que el lactante sonríe cuando un rostro humano se acerca a unos 20-50 cm.
• Quería compartir una reflexión............
• Desde que los pediatras estamos obligados a llevar la mascarilla por el riesgo de COVID, el niño no ve nuestro rostro sino sólo nuestros ojos y la frente.
• Tratamos de interactuar con el lactante tumbado en la camilla o en brazos de sus padres y el lactante nos sigue devolviendo su sonrisa 
• Qué lección nos han dado los bebés.

¿Los niños sólo pueden tomar dos huevos a la semana?

1.-El mito

• Hay un mito en alimentación infantil que dice que se pueden tomar un máximo de " 2-3 huevos a la semana".
• No hay base científica para dicha recomendación.
• Si no hay problemas de salud, se puede recomendar 3-4 huevos semanales en el niño pequeño y hasta un huevo diario en el niño mayor.
• No hay que recomendar mayor frecuencia de consumo para lograr una diversidad alimentaria de las proteínas (pescados, lácteos,...).
• Se pueden consultar recomendaciones en este sentido de autoridades de Salud Pública (consejerías de Salud de La Rioja o País Vasco)

2.-El huevo: alimento saludable

• Actualmente, los huevos se recomiendan como alimento saludable en la infancia por su contenido en :

-Proteínas de alto valor biológico (sobre todo la clara)

-Fosfolípidos, grasas insaturadas  y antioxidantes (sobre todo ,la yema)

-Vitaminas liposolubles (A,D,E)

(tomada de https://www.institutohuevo.com/composicion-nutricional-del-huevo/)

• Y qué pasa con el elevado contenido en colesterol del huevo?
• Un huevo de tamaño medio contiene unos 200 mg de colesterol , pero tiene más grasas insaturadas, beneficiosas para la salud, que saturadas. Además, debido a su contenido en fosfolípidos, que interfieren en su absorción, este colesterol tiene poco efecto sobre el colesterol en sangre.
• Es decir, el contenido elevado en colesterol no ha demostrado aumentar los niveles de colesterol en sangre.
• Por ello, a los pacientes con hipercolesterolemia actualmente no se les prohibe su consumo sino que pueden tomar hasta 3-4 semanales (Fundación de Hipercolesterolemia Familiar)

3.-Recetas para niños en las que se usa el huevo

• Y....¿podemos tener recetas fáciles en los que se utilice el huevo?
• Se acaba de publicar por los Dres. Cabrera y D´Amelio,una serie de 34 recetas con platos sencillos y nutritivos en los que interviene el huevo.
• En realidad, estas recetas están pensadas para la introducción progresiva del huevo en los niños alérgicos, pero sirven para todos los niños.
• Además de indicar la composición nutricional, incluyen trucos de cocina muy interesantes.
• Es una buena idea en verano aprender nuevos platos para nuestros hijos.
• Este es el enlace de descarga del libro "¡Hoy comemos huevo¡" en Leti-Pharma

¿Qué pescados contienen más vitamina D?

1.-En esta situación de confinamiento, debemos vigilar la vitamina D:
-No siempre es suficiente con la exposición solar (post 17-4-20:irradiación solar y vitamina D)
-La alimentación es básica para lograr suficiente ingesta de vitamina D en situación de confinamiento.
-Los alimentos básicos ricos en vitamina D son pescados, huevos, cereales,..
  (post 21-3-20 : confinamiento y vitamina D)


2.-Pescados y contenido en vitamina D
-No todos los pescados son adecuados para los niños (post  30-11-19 : el pescado,saludable para los niños)
-El contenido en vitamina D no parece que sea mayor en el pescado fresco que en el congelado.
-La lista ordenada de contenido en vitamina D en UI/100 gramos de pescados adecuados (por su bajo o medio contenido en mercurio) para niños de cualquier edad de 3 a 4 veces a la semana son:

• UI/100 gr..nombre de pescado
• 880…...Congrio (1)
• 760……Salmón ahumado (1)
• 720……Langostino (1)
• 640……Jurel (1)
• 640…....Palometa (1)
• 560……Dorada (1)
• 472……Anchoa (1)
• 320……Boquerón (1)
• 320……Salmón (1)
• 320……Sardina (1)
• 300……Caballa (1)
• 280……Bacalao (1)
• 112…...Platija (2)
• 84…….Trucha (1)
• 7………Besugo (1)
• 4,4…….Merluza (1)
• 0,8…….Lenguado (1)
• 0,4…….Carpa (1)
• 0………Almeja (2)
• 0………Cabracho (1)
• 0………Calamar (2)
• 0………Gamba (1)
• 0………Lubina (2)
• 0……...Mero (1)
• 0………Pulpo (2)
• 0………Rape (1)

1.-Base de datos española de composición de alimentos (BEDCA)
2.-Base de datos americana de composición de alimentos (USDA-Food table)

¿Cuánta exposición solar es necesaria para sintetizar suficiente vitamina D?

1.-En el momento actual de confinamiento (véase entrada del blog (21-3-20 : confinamiento y vitamina D)

• Nuestros niños están menos expuestos a la luz solar, fuente fundamental de la síntesis de vitamina D
• Las tres fuentes de vitamina D son:
• exposición solar
• alimentos (pescado,huevos,...)
• suplementos de vitamina D

• Las necesidades diarias de vitamina D son:
• Menores de 1 año........400 UI
• 1 -70 años..................600 UI
• Mayores de 70 años....800 UI

2.-¿Qué cantidad de "sol" equivale a la vitamina D aportada por los alimentos ?

• No hay estudios que con seguridad digan qué cantidad de tiempo de exposición solar, de qué partes del cuerpo, a qué hora del día, a qué latitud y con qué tipo de piel son suficientes.
• Así:
• Los niños con piel oscura necesitan mucha mayor exposición solar por lo que la fuente dietética debe ser fundamental (1).
• Mientras en Boston es difícil sintetizar suficiente vitamina D en invierno, en Miami con 3-6 minutos es suficiente a las 12.00 (2).
• Por cierto...la latitud aproximada GMS de Miami es 25º, mientras La Restinga (Hierro)  es 27º, Jerez 36 º y San Sebastián 43 º.
• A nivel internacional no se acaba de definir los minutos que deben recomendarse (3) por lo  que parece importante asegurar la fuente dietética de vitamina D (4).
• A pesar de esta limitaciones, la AEPAP recomienda en primavera una exposición al sol del medio día sin protección  de 10-15 minutos al día (recomendaciones 2009 - pendientes de revisión)(5).

3.-Y en la situación actual de confinamiento, ¿se puede asegurar ese tiempo y ese grado de insolación?

• De nuevo, va a depender de:
• Tipo de vivienda: piso,apartamento, chalet con jardín,...
• Tipo de piel
• Vestimenta
• Parte de España (latitud),....

4.-Por todo ello, hay que confiar mucho más,si sigue el confinamiento, con las fuentes dietéticas de la vitamina D  (véase entradas del blog (21-3-20 : confinamiento y vitamina D) y (25-3-2020:huevos rotos)

Fuentes

(1)Jindal AK et al.Sun Exposure in Children: Balancing the Benefits and Harms.Indian Dermatol Online J. 2020 13;11:94-98.

(2) Terushkin V et al.Estimated equivalency of vitamin D production from natural sun exposure versus oral vitamin D supplementation across seasons at two US latitudes. J Am Acad Dermatol. 2010 ;62:929.e1-9.

(3)Munns CF et al.Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrin Metab 2016;101:394-415

(4)American Academy of Pediatrics.News.(10-2-17)

(5)http://previnfad.aepap.org/recomendacion/vitamina-D